世界糖尿病日 邀您一起“打响”血糖保卫战!

糖尿病被视为是一种“富贵病”,很多人以为只与肥胖如影相随,吃得好、睡得好、不爱运动、营养过剩的人才有可能被“亲赖”。其实不然,现在糖尿病的危害群体越来越年轻化,快节奏生活和高强度工作,晚上还得熬夜,得不到充分休息,迫使白领白天承受巨大的工作压力;暴饮暴食,吃高热量、高盐分的食品,且严重缺乏运动;整天抱着手机和电脑成瘾,加上抽烟、酗酒等,这些都会让年轻人不知不觉陷入了糖尿病的罗网。那么,现代年轻人该如何预防自己不被成为糖尿病的“新宠”呢?糖尿病患者又该如何控制血糖呢?


11月14日14:30—16:00,腾讯大申网邀请到了上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主治医师庞璨通过线上视频直播和大家分聊了聊糖尿病及其并发症的治疗那些事儿,并回答了部分网友的提问。


是什么原因让糖尿病“盯上”年轻人呢?


目前全球有4亿糖尿病人,而中国就占到了1亿,也就是说平均4个糖尿病人就有1个中国人。据上海最新流行病学调查显示,35岁以上人群当中糖尿病患病率达到17%,也就是10个人中就有2个人是糖尿病!糖尿病发病率年轻化,因为我们生活中一个物质文化发达的年代,饮食非常丰富高热量高脂肪高糖这些让人感觉到无比幸福的食物都是糖尿病的元凶。另外现代人的运动量太少根据能量守恒原理,我们摄入的能量越多而释放的能量越少的话,这些能量在我们体内积聚起来就会形成高血糖、高血脂、高血压这些三高人群。目前年轻人当中,生活方式发生了很大的改变,不需要步行上班,交通非常发达,现在很多工作人员都是一天到晚对着电脑,吃饱了还是坐着不动,能量如何消耗,这就是生活方式的巨变造成三高人群越来越多。


什么是糖尿病?它的早期危害又有哪些?


糖尿病的历史很长,早在《黄帝内经》中就记载过,老祖宗发现糖尿病人的小便有很多蚂蚁会爬上去说明有糖分。而正常人的尿液里面是没有糖的,为什么会有这样的区别呢?因为小便是由血液形成的,当血液中的糖分高到一定程度后就从肾脏中排泄出来形成了糖尿病。为什么糖尿病的血糖会高于正常人呢?人体吃进去的营养物质被三元素所吸收,一个是葡萄糖、一个是脂肪酸,还有一个是氨基酸吸收了我们吃了淀粉类物质到肠道成了葡萄糖被吸收过后由血液到各个器官被利用血糖才能够降下来。血糖怎样才能降下来呢?这又依赖于人体中的重要激素——胰岛素,这个是由我们的胰腺来分泌的。当胰腺分泌的胰岛素不够的时候血糖就没法降下来。或者人体本身的胰岛素量够质不好的话那血糖也没法降下来。如果血糖持续升高就会出现“三高一少”症状:多饮、多尿、多食,一少:消瘦体重减少。


当血液里面的糖分多了就会容易口干、因此大量饮水、那么小便也就自然而然会更多。那么为什么会多食?大家可能会觉得吃得多应该要发胖 ,为什么糖尿病人会瘦下来,这是因为吃进去的葡萄糖等营养物质无法被人体有效吸收,造成流失,从能量守恒来说就会想要吃更多的东西,所以造成了多食。


糖尿病只有一种吗?如何区分它的类型?


很多经常看我们医随访文章的人都知道,糖尿病不只一种,还包括1型和2型。现在还有特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病 。在这四种分型里,2型糖尿病占95%以上。1型糖尿病主要发生在儿童身上,但不是说儿童和青少年的都是1型糖尿病。 1型糖尿病主要发生在儿童和青少年身上,但这不等于说所有儿童或者青少年的糖尿病肯定是1型。90%是1型,其实还有10%归为特殊类型糖尿病。其实随着糖尿病发病率越来越年轻化,很多青少年也变成了2型糖尿病。


下面我就简要谈谈4种分型的区分标准及治疗


❶ 1型糖尿病的症状很明显的,它的胰岛素细胞是完全破坏的,胰岛功能是完全缺乏的,那就是需要终身服用胰岛素,很多1型糖尿病人想恢复胰岛素水平 这个目前还是个医学难题是无法实现的。


❷ 2型糖尿病它的发病原理除了胰岛素量不够之外还有可能是胰岛素本身敏感性不够作用不强。这类病人通常比较胖,因为脂肪堆积、血脂高,降低抵抗胰岛素作用、在治疗方面不能完全依赖胰岛素,需要介入药物或者运动方式来干预。


❸ 第三种是特殊类型糖尿病,这个比较复杂伴随很多其他综合症,也是很危险的,如果病人有比较多的疑问最好尽早去医院检查确诊下以免延误病情。


❹ 最后就是妊娠型糖尿病,是一种只特殊的只发生在孕期的糖尿病。准妈妈们通常在孕前24周就要做一个早起的筛查明确是不是1型糖尿病,这也是高危人群在若干年后也会是2型糖尿病主力人群。


孕妈妈特别注意:1型糖尿病没法提前查出,很多父母在照顾小朋友的时候,如果发现小孩子喝水喝得特别多,吃饭又吃得特别好,但是身高体重没有按照年龄的发育得到相应的增长的话就需要警惕了,最好去医院检查一下是不是属于1型糖尿病,很多人肥胖、血脂高、脂肪肝这些都是属于高危人群,糖尿病的诊断不是等到有了症状才去医院治疗,如果您有糖尿病的家族史,本身体重偏胖,又有脂肪肝又有高血脂,而且年龄在40岁以上,女性又是有生育过巨儿的话最好每年都进行一次血糖方面的检查。早干预早治疗才能预防后期那些并发症的产生。


什么是治疗糖尿病的“五驾马车”?


治疗糖尿病的方式有很多种,归纳起来我们称为“五驾马车”。



①饮食控制


糖尿病是富贵病,病从口入,对于已经得糖尿病的人来说,饮食通过手掌法来控制,主食怎么吃?一顿饭一个拳头的量;肉类怎么算?肉类一天的量为两片手掌。蔬菜可以多吃最少一捧;油类的话1个大拇指尽量少油控油,盐的话按照平均量控制在7g以内,尽量一个小拇指的三分之一就足够了!这是大致估算的,更精确的个体化指导要咨询一下我们的营养师。


②运动治疗


运动是消耗身体热量降低血糖的有效方式。糖尿病人的运动量要达到一定的标准,微微出汗,心率较之前的基础值增加50%-70%,不要剧烈运动!还有个比较靠谱的计算方式是用170减去你的年龄,比如说40岁以上的人运动心率不要超过130次。


③药物治疗


不管是1型还是2型,饮食和运动是基础的。在此基础上再考虑药物的治疗,有口服营养液、降糖药以及胰岛素的治疗。1型糖尿病终身依赖胰岛素;2型糖尿病人可以选择的药物有很多种类,这个要去医院明确自己的症状,请医生根据病情的严重程度来选择药物,再评估自己的胰岛功能看看自己适合使用哪种药物,患者不是自己拿着药就能吃的。


④血糖监测


吃过药之后血糖能否降下来,不测血糖是不知道的!2型糖尿病人一周至少要测4-5次血糖,包括饭前空腹监测、早中晚饭后各2小时以及睡前2小时都需要监测。一个礼拜至少把这几个点的血糖都记录下来到医院来看医生,医生才好根据患者的情况莱莱调整药物方案。1型糖尿病要测的血糖就更多些,它对血糖的控制可能要难于2型,这就是血糖的监测。糖尿病人在外出旅行或者波动较高的话有需要的时候随时都要监测。


⑤糖尿病教育


糖尿病是一种终身的疾病,教育是伴随治疗的终身。糖尿病的治疗方式、自我管理等都是病人需要自我修行的一门课。一年365天,去医院的时间还是很少的,大部分时间靠病人自觉。管理和治疗糖尿病也是一门需要通过学习而掌握的艺术。学好了,终身收益。


低血糖和糖尿病有什么关系吗?


糖尿病人很多,特别是2型糖尿病在刚开始的时候表现为低血糖而不是血糖高,尤其是肥胖人群。我们之前说过糖尿病有个发病原因是胰岛素的质量不够好,造高血糖之后可能会出现低血糖的症状。这些病人可能在餐后两小时血糖高,而之后又会出现低血糖。这是糖尿病人要注意的现象。经常服用降糖药的病人可能会容易出现低血糖。


这个危害其实不亚于高血糖,葡萄糖是我们身体当中最重要的营养元素,低血糖发作时最容易受损的是我们的大脑、其次是人体的心血管系统。所以对于糖尿病治疗尤其是有药物治疗的病人来说,尤其要关注低血糖,当你出现心慌、出冷汗、肚子饿等症状就有可能发生低血糖。这个时候有条件的话最好自己检测下。另外随身携带小饼干或者糖果如果发现低血糖的话尽快补充能量。



糖尿病都有哪些并发症?如何预防?



糖尿病的并发症分为慢性并发症和急性并发症


一、我们先来说说慢性并发症。对于2型糖尿病人来说这很重要。主要表现为4大症状:(一)冠心病、高血压、脑血管病、脑血管病、大血管动脉硬化症 (二)微血管病变:糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病 (三)糖尿病性神经病变 (四)糖尿病足 大血管并发症 ;一个是眼病,视网膜病变;一个是肾病,都属于微血糖病变,还有一个神经性的病变。现在很多人有颈椎病,手麻脚麻是糖尿病的神经性并发症;另外还有糖尿病足也是造成截肢的一个重要原因。糖尿病发病非常隐匿,潜移默化的过了几年,分轻度重度,早期通过药物或者食疗,但是到了严重病变的时期就不仅仅控制血糖那么简单了。


二、急性并发症往往是由于血糖过高造成的并发症。一个是酮症酸中毒  ,一般是1型糖尿病,2型糖尿病如果血糖过高无法控制也可能会发生中毒现象。为什么会发生酮症酸中毒 ?酮是一个酸性物质,正常人体内是不会产生的,一般是由脂肪分解来产生的。糖尿病人的糖分没法被身体所控制,就开始分解脂肪产生了酮体,是有毒的酸性物质,积聚起来就会出现酸中毒。这是非常致命的一个急性并发症。如果病人口干多饮多尿到最后血糖过高的话反而不会多食。如果没有及时供饮反而会脱水。酮体越积越多会出现恶心、呕吐、食欲减退等症状,通常送到医院抢救治疗的话检查出来就是酮性酸中毒。很多诱因都会引发酮性酸中毒,劳累过度、暴饮暴食、其他疾病的感染、感冒或者手术应激状态都会导致酮性酸中毒,所以说这些急性并发症是非常要命的。


其实糖尿病除了并发症还有伴发病:糖尿病还容易引发脑梗、新梗 。每个糖尿病人确诊之后都要进行全身系统性的评估,不单单只是降血糖。


这里庞医生给大家分析了下血糖怎样才是达标:空腹血糖在4.4-7mmol/L.以内,餐后两小时血糖在10mmol/L以内,这是一个重要的参考指标。另外还有一个叫做糖化血红蛋白。通常测血糖是测手指,我们叫毛细血管血糖;而糖化血红蛋白是要测静脉血的。这个是反应三个月的平均血糖,通常来说比较稳定。这个目标值对于2型糖尿病人来说控制在7mmol/L以内。这个是综合的目标,还有血压的目标。糖尿病人的血压要控制在80—130mmHg;如果血压控制不好,三高是会互相影响的。第三是控制血脂,糖尿病的胆固醇,高油三脂,低密度和高密度脂蛋白都需要控制达标。所以控制血糖本身就比较难,但三个目标都要控制关心到慢性并发症的进展,这个关系是非常密切的。


庞医生回复部分网友提问


Q:庞医生,您好!我空腹血糖一直正常,在控制饮食和坚持锻炼的情况下,餐2血糖一般在7.4-8.5之间。请问我是应该继续坚持这样,还是应该吃药呢?谢谢!

A:饮食是否有控制?如果在饮食和运动都有控制的情况下可以进行药物调整了。


Q:我吃拜餐平每餐随餐一颗,但是主食吃得少,空腹6左右,餐后2小时血糖8左右,请问需要换药吗?

A:不需要,可以进一步查一下糖化血红蛋白是否达标。


Q:作为二型糖人,怎么拯救我们的“小胰子”使其具有良好的功能?谢谢!

A:血糖控制好就是保护胰岛功能。


Q:请问庞医生 妊娠期糖尿病能康复吗?产后半年多了,以打胰岛素和吃药控制血糖,现在最高达到8.5(每天早上起床后),最低能降到6.8左右。期待回复!

A:妊娠期糖尿病仅指怀孕期间的糖尿病,产后即恢复正常的,如果产后仍存在,就不能称之为妊娠期糖尿病。


Q:你好医生,我现在的空腹c肽是0.94。糖了20年,十年前开始打针预混优泌林30/70,午餐时吃0.5的格华止一粒但餐后的血糖不好,有什么解决的办法吗?

A:短效和速效均可,但补针不是长久之计。


Q:庞医生您好。我是一个糖妈妈。怀孕期间一直在打胰岛素。宝宝出生宝宝血糖正常。我应该怎样预防宝宝患上糖尿病呢?

A:一般血糖高哺乳的话是可能会影响宝宝健康的,建议最好还是注意控制血糖为好,否则对您的身体也有不良影响的,注意饮食清淡点为好。多数情况下糖宝宝是在儿童期甚至是青年期才出现糖尿病的情况。在儿童成长过程中要注意防止和纠正肥胖、 合理、科学饮食。具体原则同糖尿病饮食。避免高脂肪的饮食。定期的检查血糖的情况。


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